在写这篇图文之前，我还口角常驰念半髋要津置换术在粗隆间骨折中的浪费。是以大家一定要记着日本萝莉 porn，只消相配不稳的老年粗隆间骨折且内固定失败风险较高的期间才接头这个术式。

也不错参考底下这个分型：咱们不错保守少许，只消5型的老年患者才确凿适用这一术式。也有学者以为3、4、5型王人不错接头半髋要津置换，笔者不认可这样激进的不雅点。

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粗隆间骨折的半髋要津置换手术难度要显豁大于股骨颈骨折，失血量会显豁增多，谵妄、休克、嗅觉等风险王人要显豁加多，术者一定要接头明晰。

底下通俗刻画一下手术经过：

1、体位：侧卧位。

2、切口规画：后外侧入路、外侧入路、前外侧入路王人不错完成这一手术，郑州市骨科病院更多选用前外侧入路，因为这个手术不需要割断外旋肌群，从前侧插足具有一定的上风。

笔者提倡：用正外侧切口，从股骨的前侧插足。

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3、流露：切开皮肤皮下，切开臀大肌和阔筋膜，从股骨近端上前侧作骨膜下剥离，需要割断部分的臀中肌，属目一定不成进取一半。从前哨切开要津囊，流露股骨头、大小粗隆、远端的主干。

牵引，直视下复位。

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4、测量股骨头最高点到股骨骨折的最高点，纪录长度为h。

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5、小转子上1-1.5cm割断股骨颈，启齿器启齿，前倾15度。

要是股骨头颈的骨折块与大小转子不不竭，且上头莫得紧迫的软组织（臀中肌、外旋肌肌群、髂腰肌）附着，不错无须锯了，成功把股骨头颈取出来。

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6、髓腔铰刀责罚髓腔。要是骨折不离散，不错按照股骨颈骨折的要领来责罚，即复位并看守好骨折端，进行启齿、责罚髓腔等。

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要是骨折离散，大小转子分离，回绝易复位和看守，则成功用髓腔铰刀责罚远折端的股骨髓腔。

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近端大小转子的骨折块就算连成一个环，也不错无须启齿器、髓腔铰刀、柄锉等责罚，因为后期不错成功去掉环形骨质前哨的骨皮质，将剩下的U型带有紧迫软组织附着的骨块往假体上集同一固定即可。

原因是：臀中肌附着的大转子第一紧迫、外旋肌附着点骨块第二紧迫，小转子第三紧迫，而大小转子间线的前哨肌皮质最不紧迫，莫得紧迫的肌肉附着，去掉也无妨。

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7、从小号到大号用柄锉股骨髓腔，领受大小顺应的柄锉、装配球头试模、双动头试模，再次测量股骨头最高点到股骨骨折块最高点的距离h’，尽量让h与h’的长度十分。

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8、装配加长的股骨柄，要确保此时的h’与刚才测量的一致。要是髓腔太宽，莫得不错压配牢靠的生物柄，可能需要领受骨水泥固定。

9、大、小转子重建，这一步是重中之重。属目：臀中肌附着的大转子骨折块第一紧迫，必须要重建；外旋肌附着的转子间嵴骨折块第二紧迫，尽量要重建；小转子骨折块第三紧迫，能重建最佳，不重建也莫得多大的影响。作念过粗隆间骨折PFNA固定的说念友们应该王人知说念。

现在主要流行钢丝系缚法固定大、小转子。

单纯的大转子撕脱骨折，固定要领较为通俗，不错用多种容貌。大小转子不竭时，不错如下图这样系缚。

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也不错用克氏针张力带固定撕脱的大转子。

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要是大小转子分离，侧需要用多说念钢丝从各个方朝上系缚固定。

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其实最驰念的问题是纵向抗牵张的力量不够，导致大转子移位。

转子下环形捆扎，再与大转子的钢丝不竭是常用的要领，该要领依靠系缚股骨转子下的摩擦力来固定大转子，笔者驰念这一要领的可靠性，因为患者一行径，从力学上讲很容易钢丝上移，导致大转子移位。

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有学者发明“纵向固定法”，在股骨骨折块上钻孔，纵向系缚大转子和远端 的股主干，这个要领要可靠的多。

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纵向捆扎期间具有较强的抗牵张力，关于大小转子分离的患者也不错使用。

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先纵向捆大转子与股主干，再区分从小转子的上方和下方捆扎，这样就十分隆重了。

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纵向捆扎的污点是在股骨柄打入之前就要钻好孔并穿好钢丝，而况髓腔内的钢丝有可能会骚动股骨柄的打入。

10、装配球头、双动头，复位，透视不雅察患侧小转子与坐骨最低点的对应干系，看是否与对侧换取，必要时作调度。

11、必要时植骨。

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12、冲洗，逐层缝合日本萝莉 porn，术毕。